一体化管理，乡村医生合并还是单干？两难之选

安徽某县的乡村医生反映，他们县成立了一个总医院，按照医共体要求一体化管理，地方要求他们村医合并，每个人每个月发一千元工资，交养老保险。

这种政策让这位乡村感觉很为难。

原本前几年前一开始也曾强行合并过，后来与卫生室室长关系处理不好，才出来单干。

这几年自己经常外出学习新的技术，以实力赢得了村民的信赖，收入也不错。

如果再合并，关系处理好不好先不说，自己近年来开展的一些技术肯定无法施展。因为村卫生室的重点是公卫工作，不再是以基本医疗为主了，而且合并后医疗收入无法做到多劳多得，加剧了矛盾。

但是不合并，因为自己还未取得执业医师资格，今后能不能让乡村医生自行执业还是个未知数。

所以这位乡村医生最近为这事感到很烦恼。

无独有偶，河北全省施行乡村一体化工作在实际执行中也存在一定的问题。

据当地村医反映，当地按照一千人配一名乡村医生施行一体化管理的村卫生室任务主要是公卫工作，村医有基本工资和养老保险。

村医也可以不合并，但是没有任何待遇。而且不合并的村卫生室能否享受城乡居民医保报销待遇是一个未知数。

实际上各地有个不成文的规定，没有一体化管理的村卫生室无法享受城乡居民医保（原新农合）报销政策。正如有村医就咨询，如果不合并是否享受报销政策，当地医疗保障局说还在研究。

更让他们担忧的是，一些地方财政吃紧，很多卫生院职工都几个月未发工资，乡村医生的基本工资能否按时发到手更加是一个未知数。

乡村一体化管理的目的是什么？

乡村医生强行合并带来的问题一直存在。新医改初期，各地把一体化管理，简单地理解成强行合并，以致合并后的村医矛盾重重，最后大多数地方合并名存实亡。

地方管理者也明白强行合并后，乡村医生收入急剧下降，服务质量更差， 有限的公卫经费僧多粥少，根本无法养活他们。

所以，只要乡村医生没有过分违规，对于分开单干的村医大多也是睁一只眼闭一只眼，乡村医生还是靠自己的能力来养活自己。

于是出现了一个行政村村卫生室只有一个执业许可证，但是几个村医各自成点的现象。

目前，很多地方再次强调一体化管理，又在开展合并行动，不禁要问，一体化管理的村室医疗质量明显下降，群众不满意，那么为何还在强调合并？

要想找到这个问题的答案，就要先搞清楚一体化是怎么来的？

一体化管理是伴随着新医改的各项政策出现的。2009年国家启动基本公共卫生服务项目，作为新医改的重要工作之一，到目前已经从10项增加为31项。

面对日益繁重、考核越来越严格的公卫工作，作为农村基本公卫项目的主要承担者——乡村医生既感到难以负担但又无法摆脱。

而且一直以来，乡村医生仅仅是作为国家基本公共卫生服务的“购买方”按照发补助的形式支付“工钱”的，既没有劳动合同，又没有相应的保障待遇，所以近些年围绕乡村医生基本公共卫生工作的诸多问题也凸显出来，例如公卫补助拖欠、少发、克扣问题，以及乡村医生做公卫出现的意外伤害等问题，都严重打击了乡村医生做公卫工作的积极性，也制约、阻碍了乡村医疗卫生的发展。

特别是当前，在健康中国宏伟蓝图的目标下，基本公共卫生服务项目考核也越来严格，要做好农村公卫工作，很多地方管理者发现乡村医生是离不开的，但面对乡村医生队伍复杂的情况，地方财政又无法完全托底支撑。

所以一些地方为了把公卫做好，取得满意成绩，于是要求一体化的村卫生室只开展公卫工作，按照公卫开展情况给予基本工资和考核补助，乡村医生也改称为健康管理员。

一体化管理能解决乡村医疗卫生发展的根本问题吗？

一体化管理似乎能让农村的基本公共卫生服务工作有保障，但当前乡村医疗卫生发展面临着更危急的问题。

当前乡村医生队伍不断流失，有能力有资格的乡村医生在逐渐脱离这支队伍。村医老化严重、后继无人已成为各地普遍面临的问题，遗憾的是这么多年来针对乡村医生管理的措施并没有让这支队伍得到根本性的改善，各地采取的措施大多属于“治标不治本”的方法。

如何留住村医，释放村医活力，稳住乡村医疗卫生发展真的应该引起重视了。虽然一体化管理可能保住“基本公卫”了，但是却不能保住“基本医疗”。实际上当前“基本医疗”在较长时期内都是基层卫生重点，不能忽视。而且没有基本医疗做后盾的基本公卫能顺利开展吗？让群众满意吗？

就像本文开头说的，这些村医凭能力和技术赢得了居民的信赖，为他们解决了医疗问题，为什么非要合并呢？其次，开展公卫的一体化村室因为医疗服务能力相对较弱，患者很少，但是却可以报销城乡居民医保，而主要开展医疗业务的个体村卫生室和个体诊所却不能报销城乡居民医保，等于人为地给居民就医设置了障碍。

最后，希望各地在实行乡村医生管理过程中，需要充分考虑居民的基本医疗需求，制定更加科学人性化的管理政策，充分激发乡村医生活力，让乡村医生留得住，愿意干才是合理的措施！

往期回顾：

投稿请微信407550